孙瑾臣：儿科常见病的临床用药经验
导读：本文挑选孙瑾臣先生治疗儿科常见病的五则用药经验及精彩病例，与读者分享。儿科用药经验并不局限于儿科使用，其治病之理一也，望给读者以启示。
山慈菇为末内服，妙在解毒祛痰
本品配伍他药内服，治一切食物中毒及湿温时邪所致的神昏闷乱、呕恶泄泻、小儿痰壅惊闭等症（如玉枢丹）。
其功效在于解毒祛痰，凡时行疫毒所致的疾病，均可内服。对小儿顿咳、流感疗效尤佳。
例一
刘××，男，4岁。
顿咳十余日，咳则面红、目赤、唇紫，腰背踡跼，头项青筋暴露，涕泪俱下，呕恶食物、痰涎，舌红，苔黄略厚，脉滑数。
证属风呛肺络，伏而化热，邪热炼液成痰，痰热交阻气道。治以解毒祛痰，润肺止咳。
处方：桑叶络6克，枯黄芩4.5克，南沙参9克，麦冬9克，甘草3克，山慈菇0.8克（研末另包）。
上药煎汤送服山慈菇末0.8克，1日3服，二剂。
二诊：药后，顿咳大减，诸症悉缓，原方继服3剂而愈。
按：本例为顿咳中期，如不及时控制，肺经风热将更形鸱张，可迫血妄行而发生鼻衄、目衄、咳血等症；若热邪深陷心营或劫肝动风，亦可出现神昏瘛疭等恶候。
本品微辛入肺，甘寒清热养阴，且具有以毒攻毒的作用，对小儿顿咳治疗，似可以“专病专药”视之。
香附配紫苏，发表消痰共掌
香附味苦，紫苏味辛，皆属温性，苦能燥，辛能散，有燥湿消痰，疏风解表作用。小儿风寒外感，每多夹痰、夹食，用此二味，可收表里双解之效。
例二
李××，女，2岁。
晨起经风，遂尔频频喷嚏，鼻流清涕，午后即恶寒发热无汗，咳嗽有痰，气息稍粗，脘满嗳气，不欲纳谷，舌淡苔白厚腻，脉浮。
证属风寒外袭，肺失宣肃之权，食滞于中，胃失和降之职，治以疏表散邪，消痰化滞，以期表里双解。
处方：制香附（杵）6克，紫苏6克，苏子3克，制半夏4.5克，橘红3克，焦山楂9克，甘草2.4克，生姜1片，葱白3枚
二诊：药后身得润汗，恶寒发热已退，惟咳嗽痰多，咳甚则气息不平，腹胀，苔淡黄厚腻，脉滑。
表虽解而里未和，法当肃肺祛痰，消食和胃。原方去姜、葱、山楂，加杏仁4.5克，全瓜蒌9克，大贝母6克，炒谷、麦芽各9克。二剂。
服药当天得大便一次，腹胀消，苔退，药尽后咳嗽即止，呼吸平和，饮食如常。
按：香附、紫苏二药合用，首见于《和剂局方》“香苏散”。其中香附宣通肺气，疏理肝气，紫苏开发腠理，祛散表寒，二药合用有理气解表之效。
香、苏二药均走气分，非唯解表，且能行气宽中，善理中焦疾病。
清·吴仪洛《成方切用》中谓：香附“行里气而消内壅”，“盖气行则寒散，而食亦消矣”。《本草正义》谓：紫苏能“开胸膈，醒脾胃，宣化痰饮”。
小儿外感表证，夹痰、夹食者多，二药同用，表里兼顾，内外分消。二药性格平和，无耗气伤阴之弊，用于小儿较为合适。
柽柳佐胡荽，发疹解毒同当
柽柳亦名赤柽柳、西河柳，胡荽亦名芫荽。二药均能透发麻疹，解毒辟恶，用于麻疹见形期，功效甚著。
例三
王××，男，2岁。
儿感时气，营卫不和，以致恶寒发热，咳嗽，鼻流清涕，连服解表药未效，热反甚，咳反剧，目红多泪，舌红，苔薄白，颊内见有成簇“痧斑”，脉浮数。
证属麻疹初热期之象，拟清宣透达法，助疹外出。
处方：银花6克，连翘6克，荆芥4.5克，薄荷（后入）2.4克，桔梗3克，生甘草2.4克，牛蒡子（研）4.5克，樱桃核（杵）9克
另：鲜柽柳枝15枝，鲜胡荽10棵，煎汤洗熨头、颈、手足心，每天3—4次。
二诊：药后头面、胸背、上肢疹已外露，色红，口干，饮水不多，拒食，大便溏，咳嗽较剧，疹已外达，应因势利导，解毒透疹，升麻葛根汤加减主之。
处方：炙升麻6克，煨葛根9克，银花6克，蝉蜕6克，樱桃核（杵）9克，紫草3克，干紫背浮萍3克，杏仁4.5克，甘草节3克。三剂。洗熨法如前。
三诊：药后疹已透齐，臀尖、足心均见，头颈部位已开始回收，身热较平，咳嗽减轻，与清热解毒、凉血和血药以善其后。
按：柽柳、胡荽为透发痘疹专药，在痘疹见形期必须用之。如麻疹属轻证、顺证，疹出稀疏，颗粒高耸者，亦可单用二药煎汤洗熨，不需服药，但要升高室温，以免着凉。
柽柳亦可内服，既能透疹，又能预防疹毒传染。
鲜胡荽性温，其气香烈，宜外用（胡荽子可内服）。《本草从新》指出：本品如久食、多食、可以“损人精神”，“令人多忘”，“食之脚软”，小儿为“稚阴稚阳”之体，脏腑娇嫩，气血未充，尤不宜内服。
大青合元参，乳蛾肿痛善治
小儿咽喉疾病最常见者为“乳蛾”，该症分急、慢性二种。发则恶寒发热，咽喉红肿疼痛，重者吞咽不利。取大青与元参二药同用，所治“乳蛾”病例，疗效甚佳。
例四
张××，男，4岁。
发热恶风，鼻流清涕，咳嗽，咽痛，不欲饮食。张口视之，咽喉及上颚红，两侧乳蛾突起，如小乳头大，舌红，苔薄白，脉浮数。
证属风热上干，热毒与气血搏结于咽喉，治以疏风散表，清热解毒。
处方：大青叶4.5克，元参9克，银花9克，薄荷（后入）3克，马勃6克，桔梗3克，生甘草3克，杏仁泥4.5克，通草3克，二剂
二诊：药后身热较平，两侧乳蛾见消，咽喉红略退，吞咽稍爽，咳嗽大减。上方去银花、薄荷、杏仁，加天花粉9克，胖大海9 克，桃仁6克。二剂
三诊：连进清热解毒、利咽消肿之剂，热退，蛾消，咳止，予两清肺胃、养阴败毒方（略）以善其后。
按：急慢性乳蛾，缘肺胃素虚，病邪乘虚侵犯其所系部位而得。正如《小儿卫生总微论方·咽喉总论》谓“小儿咽喉生病者，由风毒湿热搏于气血，随其经络虚处所著，则生其病”。所谓“经络虚处”，实指肺胃二经而言。
故治疗此证，常取元参养肺胃之阴而降火，大青解热毒之邪而消蛾。
《汤液本草》引张易水日：“元参乃枢机之剂，管领诸气，上下肃清而不浊，风药多用之”，是故元参养阴清肺而无滋腻留邪之弊。
《药性本草》谓：大青“治瘟疫寒热”；《卫生易简方》用“大青捣汁灌，治喉痹”，可见其清热解毒之效甚著。二药相伍，是治疗小儿乳蛾之良方。
治慢性乳蛾，宜合清热解毒、养阴生津、散瘀消肿药于一方，其中元参、大青叶则每方必用。
干姜通肺气，寒喘膹郁立止
小儿寒喘多因风寒外感而发，以呼吸急促、声如曳锯为主证。治疗此病，以干姜温通肺气，肺气降，则喘哮亦平矣。
例五
孙××，男，1岁半。
金风送爽，儿感新凉，继寒战发热之后，突生哮喘。诊见面、唇发青，呼吸急促，声如曳锯，舌淡苔白厚腻，脉浮数。
证属风寒束肺，痰阻气道，治以宣肃肺气，化痰平喘。
处方：苏叶6克，苏子3克，防风4.5克，淡豆豉6克，杏仁泥4.5克，橘红3克，淡干姜2.4克，制半夏4.5克，金沸草（包）4.5克，生甘草2.4克，一剂。
二诊：药后身得润汗，发热恶寒均解，喘哮顿平，面唇由青紫转为红活，厚苔已化，予资生健脾丸、枇杷膏健脾清肺。
按：治小儿寒喘，必用干姜。
如小儿喘兼风寒表证，用葱豉桔梗等药治疗，其中淡豆豉一味三钱，药肆误为淡干姜配出，药煎成后，儿母喂之，药一入口，即见患儿摇头吐舌，哭闹异常，儿母欲知其异，乃亲口尝药，觉其味辛辣，难以下咽，随持药罐、处方来寓所询问，经检点所煎之药，方知淡豆豉被司药误为淡干姜配出。急趋视儿，迨至其家，儿已喘息顿平，安然入睡矣。
如斯重症，一剂而安，悟干姜有温通肺气之力，肺气通降而不上逆，则喘哮自平。以此获得经验，尔后凡小儿寒喘，辄投此药无不立应。
注：本文选摘自《孙瑾臣儿科集验录》，福建科学技术出版社出版，1990年7月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。
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